临床与影像学要点

慢性咽炎（chronicpharyngitis）是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，多见于成人用嗓工作者，如教师、演员等。多因急性咽炎反复发作、治疗不当所致。病理上表现为咽部黏膜充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁淋巴滤泡增生。临床表现为咽部不适、咽部异物感、灼热感、干燥感、痒感和轻微疼痛感，常以咳嗽来清除分泌物，晨起出现刺激性咳嗽，有时有恶心、呕吐。影像学特点如下。①影像学检查往往是为排除其他病因或寻找并发症。②CT：黏膜增厚，咽壁均匀增厚、肿胀，可伴有声带增厚、肿胀。③MRI：咽部黏膜均匀性增厚，呈T1等或较低信号、T2较高或等信号。④增强CT和MRI：咽部黏膜明显及均匀强化。

咽部炎性增生性病变（pharyngealinflammatoryhyperplasia）又称反应性淋巴样组织增生，是淋巴组织对病原的反应性增大。常见于儿童，其次为30岁以下成人。常有慢性咽炎、扁桃体炎或头颈部其他部位感染，逐渐发现局部出现结节或肿块。病理表现为黏膜上皮局部增生伴上皮下淋巴组织及淋巴滤泡形成。临床多出现咽部不适、吞咽不适或声音嘶哑等症状。影像学特点如下。①CT：咽壁肿块样隆起，或黏膜下肿块，边界清晰，密度多均匀，可有斑块样钙化；咽后间隙结节最常见，分为内侧组和外侧组，内侧组位于椎前肌肉前方，外侧组位于椎前肌肉旁、颈内动脉内侧，见图4-7-1C-E。②MRI：肿块呈T1稍低或等信号，T2等或较高信号，信号较均匀，其内可见低信号区。③增强CT和MRI：轻、中度强化。

鉴别诊断

慢性咽炎的鉴别诊断如下。①慢性扁桃体炎：两者常相伴存在，后者主要表现为扁桃体肿大，多伴有颌下淋巴结肿大。②早期鼻咽癌：多表现为鼻咽顶后壁、咽隐窝黏膜不对称性增厚。③茎突综合征：临床症状类似慢性咽炎，表现为茎突过长（＞3cm）、增粗、韧带骨化等。④早期食管癌：可无吞咽障碍，常有咽部不适，食道钡剂造影或食管镜可确诊。

咽部炎性增生性病变的鉴别诊断如下。①咽后间隙化脓性结节：咽后间隙低密度结节，伴有边缘强化。②咽后间隙转移性结节：多见于30岁以上患者，无临床感染症状，头颈部或全身有原发灶。③咽部淋巴瘤：肿块轻度均匀强化，无钙化，颈部淋巴结肿大多见。④咽部鳞癌：肿块多不均匀强化，边界不清，颈部淋巴结肿大多见。

小结