前段时间，急诊遇到一个中年大叔，主诉发热、咽痛，医院诊断为“化脓性扁桃体炎”，经过十多天的抗感染治疗，病情非但没缓解，反而愈发加重。一向要强的他也终于扛不住了，这天晚上，顶着40℃的高热，在家人的搀扶下来到了急诊室。

乍一看，无论的患者病史、体征，还是实验室检查（咽痛，扁桃体肿大化脓，白细胞及中性粒比例升高、CRP升高等），似乎都指向了“化脓性扁桃体炎”的诊断，并且医院的治疗方案也都合情合理。那患者病情非但没有好转，反而逐步进展究竟是因为什么呢？是不是我们漏掉了什么线索？

值得注意的是，患者除了扁桃体明显肿大、化脓外，前额、上肢皮肤以及唇粘膜上散在着一些类似于溃疡的皮损，这些皮损与患者的病情又存在着什么关系呢？“化脓性扁桃体炎”的诊断又一定正确吗？

前额部皮损

下唇皮损

患者右额部皮肤见一直径约2cm环形红斑（见上图），高于皮面，中央部分伴水肿、破溃，稍有触痛。下唇、口腔颊粘膜、舌体多发大小不一溃疡。双上肢远端可见多个散在红色丘疹，直径1cm左右，中央部分水肿，均发生在静脉输液针刺处（即针刺反应阳性）。

针对患者发热、皮损、粘膜溃疡等表现，我们首先考虑会不会是自身免疫性疾病（如白塞病）可能，完善相关实验室检查并多学科会诊后，认为诊断依据并不充足。