麻醉维持：瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）+右美托咪定0.5μg/（kg·h）+3%七氟烷，术中根据生命体征调整麻醉深度。

术中用等离子刀切开患儿舌腭弓及咽腭弓黏膜层，沿右侧扁桃体被膜自上而下分离周围组织，切除右侧扁桃体，再用相同方法切除左侧扁桃体。为了更好地进行术后镇痛，扁桃体切除后分别沿扁桃体表面上方、后部、下方三点局部浸润0.%盐酸罗哌卡因，每侧上、中、下共5ml。用呋麻液收敛双侧鼻腔黏膜，鼻内镜直视下，用等离子刀探入口腔，逐步消融掉肥大的腺样体组织，充分止血。手术时间40min。手术结束前20min停用右美托咪定，结束前5min停用七氟烷和瑞芬太尼，同时给予氨丁三醇10mg加强术后镇痛。术毕吸净口腔分泌物，患儿自主呼吸恢复后拔出气管导管。因患儿舌后坠明显，置入口咽通气道后呼吸平稳，送入PACU观察。

30min后见患儿（见图1）皮肤颜色自头面部至颈部上方沿躯体正中矢状线分界明显，左侧皮肤发红、发热、无汗（左侧头皮大汗），左侧瞳孔轻度缩小（左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm），眼球内陷，结膜充血，大声呼叫患儿睁眼后见其左侧眼睑下垂（见图2），其他生命体征平稳。考虑发生霍纳综合征。继续观察2h后（见图3），患儿左侧面部潮红分界较之前减轻，左侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷结膜充血均减轻，患者意识清楚，无其他不适，送回病房。

（3）预后

患儿术后6h随访提示右侧颜面潮红无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小等霍纳综合征症状均消失，术后第三天无其他不适出院。贰

病例讨论