作者及其单位：周小鸽（首都医院病理科）

现代医学观点认为淋巴瘤的正确诊断应该建立在综合性原则基础之上才能做出更为符合实际的正确诊断，即综合分析，它包括形态学特点、免疫表型、临床表现和遗传学特征等在内的信息。其中形态学是淋巴瘤诊断的基础，其他任何技术信息用于淋巴瘤的诊断都不应离开形态学，否则会存在较大的误诊风险。病理医师每天都可能面临淋巴瘤的诊断，然而，书籍和文献中却查找不到明确的淋巴瘤诊断标准，那么病理医师依据什么做出诊断呢，诊断淋巴瘤的形态学标准是什么呢，这些年来笔者一直在思考这些问题，于年6月基本成形并制做PPT进行讲课。笔者现将对淋巴瘤形态学诊断标准的思考、认识和体会进行了文字总结，现介绍如下供读者思考。

一、标准一：正常组织结构破坏

正常组织失去了固有的结构或原有的结构称为结构破坏。淋巴瘤与其他肿瘤一样具有侵袭性和破坏性，因此，淋巴瘤会造成所在器官或组织原有结构的破坏。通过正常组织结构的破坏可以间接了解病变的性质。一般来讲，只要是恶性肿瘤，迟早或多或少都会对正常组织结构造成破坏。因此，正常组织结构破坏这一条标准是淋巴瘤诊断的基础，是前提条件，几乎是诊断淋巴瘤所具备的。如果淋巴瘤发生在淋巴结，其破坏表现为淋巴结原有的皮质、副皮质、髓质、滤泡和淋巴窭等结构或多或少的消失，严重的可以全部消失，轻者可以是部分消失。如果淋巴瘤发生在结外的其他器官，破坏表现为该器官固有的结构消失。比如发生胃肠黏膜，可以表现为黏膜腺体减少甚至消失；如果发生在皮肤，可以表现为真皮胶原、皮肤附属器、表皮消失；如果发生在扁桃体，可以表现为滤泡和陷窝上皮消失。

图1Burkitt淋巴瘤，正常小肠结构破坏，小肠绒毛和固有腺体消失，仅腔面部分上皮残留；黏膜层内大量淋巴样细胞浸润HE中倍放大

当然，从理论上讲肿瘤是从一个细胞发展而来的，最初的时候，只有一个或几个恶性细胞，还没有形成瘤块的时候，那时可能还未对正常组织结构造成明显破坏。如果肿瘤处在这种最初阶段，在显微镜下是难以辨认出来的，因此，真正意义上的早期淋巴瘤病变是很难诊断的。只有当淋巴结肿大了，或某个部位发现了肿块才会引起注意，继而通过切除活检进行病理诊断。广东病理人家收集整理

必须注意的是，没有哪一条标准是包罗万象、千真万确的。标准是通过有限数量的病例归纳总结出来的，它适合大多数或绝大多数病例，但总会有少数病例除外，特别是在生物学领域。因此，有几例除外的、无明显结构破坏的淋巴瘤应该记住：淋巴窦内和脉管内生长的淋巴瘤，如血管内大B细胞淋巴瘤、血管内生长的NK／T细胞淋巴瘤；原位淋巴瘤，如原位滤泡性淋巴瘤和原位套细胞淋巴瘤；病变很小的滤泡间区经典霍奇金淋巴瘤。