主诊医生：陈长青博士

医案整理：刘期洋医师

张某，男，现年29岁，东北人，工作于广州。近10年来反复发作扁桃体化脓，平均每年发作4~5次。每因感冒引起，发作时即口服消炎药、抗生素或输液治疗，多在3~5天内见效，于是长年累月与消炎药、抗生素为伴。

年8月29日，感冒似乎如约而至，初起即发热，体温最高39.2℃，即如既往一样，自己服用退烧药并口服抗生素，但此次效果已大不如前，发烧时轻时重，咽喉肿痛日甚一日，遂去输液治疗两天，反而高热不退，病势有增无减。遂于年9月3日中午经朋友介绍来汉古中医馆求诊于陈长青博士。诊见：咽喉疼痛难耐，饮食难下，声音难出，发热39℃，怕冷，时有寒战，汗少，鼻塞，流涕，显系外有风寒之邪束表，正邪相争正酣之状；脉细滑，精神差，面色苍白，怕冷特甚，就诊时正值盛夏，依然穿厚衣长裤，自述晚上需盖棉被入睡，其阳气虚弱之甚可见一斑；查其咽喉色暗红，双侧扁桃体Ⅲ°肿大（超过中线），几乎将咽喉封闭，且满布脓点，可见其局部顽固之热毒甚是嚣张跋扈。试想，遇此情形，谁会不痛苦呢？谁会不着急呢？谁会不想立刻就好呢？

患者之急，当然也是医者所急。但医者需有菩萨心肠，更需有霹雳手段，方能急病者所急，除病者所苦，救患者于水火。因此，当诊视完毕之时，陈长青博士已经胸有定论了，于是拟定治疗方案之第一步：请戚沁园博士协治，先以三棱针刺双少商、商阳放血约2ml，以清泻阳明经热毒，减轻咽喉之肿痛；放血两分钟后，患者自觉咽喉登时豁然开朗，其封闭堵塞之感大为松缓，且已可说出声音，自是惊喜不已；紧接着针刺大椎、风池、双合谷及太冲诸穴以疏散在表之风寒邪气，强刺激并留针半小时后，患者全身得透汗出，热势顿减，自觉身体骤然爽朗许多，且咽喉之疼痛进一步缓解，已可正常说话，饮水也可下咽。经此一役，针灸治病取效之速，岂不昭然？虽然患者口中未道惊奇兴叹之语，想必心中也有暗喜称赞之意吧！然而如此种种，自是尽在医者所料之中的。

至此，第一步治疗已获成功，第二步即是一鼓作气，以重剂猛药，扶助阳气，驱除外寒，扫荡热毒。遂拟方药如下：柴胡60g葛根60g羌活30g生石膏g香白芷45g杭芍30g黄芩30g生晒参30g射干15g桔梗30g连翘45g熟附片30g金银花g[温浸，后下30分]马勃15g辛夷30g生大黄10g[后下10分]辽细辛15g生甘草15g炙甘草15g。方中以柴葛解肌汤清解三阳经炽热，合熟附片、生晒参、细辛扶助阳气以透寒邪，大量金银花合射干、连翘、马勃、桔梗等大队清热解毒、排脓消肿之药以扫荡咽喉局部热毒，并以生大黄引热毒从大便而出，佐一味辛夷花宣通鼻窍。上方加冷水0ml，鸡蛋壳3个（利咽散结），后下金银花、大黄，文火煮取ml，分3次凉服，2小时服药1次，一日服两剂，以荡除病势；药渣复煎泡脚取汗，以助药力。

9月4日中午来诊，患者诉：昨晚至今晨服中药一剂半（共5次）后，解稀便3次，今晨体温已降至37℃，咽喉疼痛大减，可进食稀饭、面食，说话已无碍，声音清朗，身着短袖衣，已不畏寒，精神大为改善；仍鼻塞，流涕，轻微头痛，身有微汗出，脉滑无力；查其咽暗红，左侧扁桃体巨大，超过中线，右侧扁桃体肿大约Ⅱ°，脓点较昨日减少约一半。经一昼夜，服药不到2剂，在表之邪已有外出之势，局部之热毒也已被药力击中，功成一半，当乘胜追击，先予针刺大椎、风池、双合谷、太冲、足三里以扶正驱邪；续用上方3剂，加鹅不食草以助辛夷花通鼻窍之力，服药改为4小时一次，每日1剂，以竟全功；唯患者素体阳虚，恐生大黄伤及脾胃阳气，故改为酒大黄，以防微杜渐。